Диспансеризация детского населения

Диспансеризация детского населения

Медицинские осмотры несовершеннолетних.

(краткая информация для граждан о порядке прохождения
несовершеннолетними медицинских осмотров).

Медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона 323.

С 1 января 2018 года вступил в силу Приказ Минздрава России от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних".

Признан утратившим силу Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них".

Приказ от 10.08.2017 N 514н года изменил правила детской диспансеризации. Внесены такие новации:

упразднены предварительные и периодические осмотры, их заменили профилактические;
скорректирован перечень исследований;
первый этап (основной) медицинских обследований продлен в 2 раза - до 20 дней;
согласие на анализы и другие исследования оформляется заранее, крайний срок - 5 дней до первого дня процедур;
отменен осмотр ребенка в возрасте 1 года 9 месяцев и 2,5 лет;
упрощена процедура перед зачислением в учебные заведения;
карта с заключениями медиков заполняется в одном экземпляре (по прежним правилам требовалось два).

Указанные профилактические осмотры проводятся в установленные возрастные периоды в целях своевременного выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей. Обновлен перечень врачей и исследований, которые проходят в рамках профилактического медосмотра несовершеннолетние определенных

возрастов.

Обновлены также отчетная форма N ОЗО-ПО/у-17 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего" и статистическая форма N 030- ПО/о-17 "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних".

Медосмотры можно проводить на территории образовательного учреждения. Для проведения осмотра детей до 15 лет в условиях образовательного • учреждения достаточно подписанного законным представителем согласия. Это согласие выдает на руки уполномоченное лицо (врачи-педиатры, участковые врачи-педиатры, врачи общей практики) за 5 дней до проведения профилактического осмотра.

В пяти приложениях документа утверждены:

правила организации медицинских обследований (приложение 1);
карта медосмотра несовершеннолетнего (форма №03 О-ПО/у-17) и порядок ее заполнения (приложения 2 и 3);
форма отчетности №030-ПО/о-17 и сроки предоставления сведений о проведенных мероприятиях (приложения 4 и 5).

Приказ 514н о порядке проведения профилактических медицинских осмотров перечисляет лабораторные и другие исследования, которые требуется пройти при наблюдении у врачей. С какой периодичностью проводится осмотр ребенка на определенном году жизни, и какие специалисты участвуют в нем, поясняет приложение 1:

каждый месяц — с рождения ребенка до года. Стандарт диспансеризации младенцев требует постоянного наблюдения у педиатра. Расширенный состав врачей осматривает ребенка через месяц после рождения (в числе исследований - УЗИ внутренних органов) и в годовалом возрасте (ЭКГ, забор крови и мочи);
паз в три месяца — с 12 месяцев до полутора лет проводится осмотр у педиатра;
раз в год - с 2 до 17 лет. Пациента ежегодно наблюдают педиатр и детский стоматолог, а с исполнением школьнику 14 лет — еще и подростковый психиатр. Полное обследование организма с обследованием у врачей разных специальностей проводится в 6 и 15 лет.

В 7, 10 и 16 лет назначается клинический анализ крови и мочи, в 17 лет дополнительно к этим исследованиям - ЭКГ.

Группы здоровья

По итогам комплексной оценки состояния организма несовершеннолетнего включают в одну из групп здоровья (всего их пять).

к первой группе относятся здоровые дети;
ко второй - подверженные простуде, с избыточным или недостаточным весом при нормальном росте. Приказ 514н от 10.08.2017 относит к этой группе и несовершеннолетних, имеющих физические недостатки, если при этом функции организма сохранены;
к третьей - с хроническими заболеваниями со слабыми проявлениями симптомов;
к четвертой - дети, которым требуется поддерживающая терапия, а также с хроническими болезнями в активной стадии либо с периодическими обострениями;
к пятой — с тяжелыми хроническими заболеваниями, частыми рецидивами.

Группы для занятий физкультурой

Приложение 3 называет критерии отбора детей в одну из трех групп для занятий физкультурой: основную, подготовительную и специальную (включает две подгруппы - А и Б). Цель разграничений — выбор носильной физической нагрузки.

Так, включенные в основную - здоровые дети и их сверстники с незначительными проблемами со здоровьем — проходят физическую подготовку по полной учебной программе.

Постепенно осваивают программу, дети, отнесенные к подготовительной группе:

физически слабые дети;
предрасположенные к определенным патологиям;
с хроническими заболеваниями без случаев обострений длительное время не менее 3-5 лет.

Разрешенные занятия для спецгрупп:

для подгруппы А (с врожденными пороками развития, состоянием организма, требующим ограничения нагрузок) рекомендована оздоровительная физкультура по спецпрограммам;
для подгруппы Б (с хроническими заболеваниями в стадии, при которой существует рискфазвития осложнений) - лечебная физкультура в медучреждении и самостоятельное выполнение упражнений дома.

Заболевания, выявленные при проведении профилактического ежегодного осмотра, чаще всего выявлены в период до развертывания классической клинической картины, а значит, своевременно назначенное лечение, позволит сохранить качество жизни детей и предотвратить осложнения.

Информация о состоянии здоровья несовершеннолетнего, полученная по результатам медицинских осмотров, предоставляется несовершеннолетнему лично врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в проведении медицинских осмотров. отношении несовершеннолетнего, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона, информация о состоянии здоровья предоставляется его законному представителю.

В случае если при проведении медицинского осмотра выявлены признаки причинения вреда здоровью несовершеннолетнего, в отношении которых имеются основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий, медицинский работник обязан обеспечить информирование оо этом органов внутренних дел в соответствии. с Порядком информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий.

Все виды медицинских осмотров проводятся в медицинских организациях независимо от их организационно-правовой формы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетним и имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности.

В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, врач, ответственный за проведение профилактического осмотра, врачи-специалисты, участвующие в проведении профилактического осмотра, направляют несовершеннолетнего на дополнительную консультацию и исследование с указанием даты и места их проведения.

Данные о прохождении профилактического осмотра вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка). Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей- сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации проводится в соответствии с «Порядком диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных, принятых под опеку, в приемную или патронатную семью», утвержденным Приказом М3 РФ от 11.04.2013 №216н, приказом М3 РФ от 15.02.2013 №72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации». Диспансеризация проводится по утвержденному главным врачом графику:

Порядок устанавливает правила проведения медицинскими организациями,

участвующими в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - медицинские организации), диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных),^ принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, за исключением детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, пребывающих в стационарных учреждениях (далее - диспансеризация). - ' "

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования и осуществляется в отношении детей- сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское

вмешательство с соблюдением требований, установленньхл Федерального закона №323-Ф3.

Диспансеризация проводится ежегодно в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.
Диспансеризация проводится в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Диспансеризация проводится медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнем осмотров и исследований при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Врач, ответственный за проведение диспансеризации, не позднее чем за 5 рабочих дней до начала ее проведения обязан вручить (направить) несовершеннолетнему (его законному представителю) направление на диспансеризацию с указанием перечня осмотров врачами-специалистами и исследований, а также даты, времени и места их проведения.
При проведении диспансеризации учитываются результаты осмотров врачами-специалистами и исследований, внесенные в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка), давность которых не превышает 3 месяцев с даты проведения осмотра и (или) исследования, а у ' детей, не достигших возраста 2 лет, учитываются результаты осмотров и исследований, давность которых не превышает i месяца с даты осмотра и (или) исследования.
В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания

(состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, включенных в перечень исследований, врач, ответственный за проведение диспансеризации, врачи- специалисты, участвующие в проведении диспансеризации, направит несовершеннолетнего на дополнительную консультацию (ИЛЯ)

исследование с указанием даты и места их проведения.

Диспансеризация является завершенной в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных Перечнем исследовании, при отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетнего недиагностированного заболевания (состояния) и (или) неооходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций (I этап).

В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при ^пР^^е™ осмотров врачами-специалистами и исследований, включенных в Перечень исследований, и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организации, диспансеризация является завершенной в случае проведения дополнительных консультаций, исследовании, назначенных а соответствии настоящего Порядка, и (или) получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медициною х организаций (II этап).

Данные о прохождении диспансеризации вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка,.

Медицинская документация несовершеннолетнего (история развития ребенка) должна содержать следующие сведения:

данные анамнеза:

. о перенесенных ранее заболеваниях (состояниях), наличии функциональных нарушений, хронических заболеваний, инвалидности,

о результатах проведения диспансерного наблюдения (если установлено) с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ), медицинской организации и врача- специалиста, осуществляющего диспансерное наблюдение,
о соблюдении рекомендаций врачей-специалистов по диспансерному наблюдению, лечению, медицинской реабилитации и санаторно-

курортному лечению;

данные, полученные при проведении диспансеризации, объективные данные и результаты осмотров врачами-специалистами, результаты лабораторных, инструментальных и иных исследовании, _ результаты дополнительных консультаций и исследовании, не включеннь в Перечень исследований и назначенных в ходе проведения диспансеризации₅ .

диагноз заболевания (состояния), выявленного (установленного; при диспансеризации, с указанием кода по МКБ, выявлено впервые или нет,

оценка физического развития;
группа состояния здоровья несовершеннолетнего;
рекомендаций: „
по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физическом
необходимости установления или продолжения диспансерного наблюдения с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по МКБ вида медицинской организации и специальности (должности) врач ,
по лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению с указанием вида медицинской организации (санаторно-курор.иол организации) и специальности (должности) врача.

На основании результатов диспансеризации врач, ответственный за проведение диспансеризации, определяет:

группу состояния здоровья несовершеннолетнего в соответствии с Правилами комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних
медицинскую группу для занятий физической культурой

Информация о состоянии здоровья несовершеннолетнего, полученная по результатам диспансеризации, предоставляется несовершеннолетнему лично врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в проведении диспансеризации. В отношении несовершеннолетнего, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона, информация о состоянии здоровья предоставляется его законному представителю.
В случае если при проведении диспансеризации выявлены признаки причинения вреда здоровью несовершеннолетнего, в отношении которых имеются основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий, медицинский работник обязан обеспечить информирование об этом органов внутренних дел в соответствии с Порядком информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 r.'N 565н.
Медицинская организация, при наличии (установлении) у

несовершеннолетнего заболевания, требующего оказания

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения, в приоритетном порядке направляет его медицинскую документацию в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан для решения вопроса об оказании ему медицинской помощи.

Медицинская организация, на основании результатов диспансеризации, внесенных в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка), оформляет, в том числе в электронном виде, учетную форму N 030-Д/с/у-13 "Карта диспансеризации несовершеннолетнего" Медицинская организация на основании карт осмотра осуществляет ведение системы электронного мониторинга диспансеризации, в которую вносятся сведения о прохождении несовершеннолетними диспансеризации ежемесячно, до 30-го числа месяца, следующего за отчетным, а по итогам года - до 20 января года, следующего за отчетным.

ПЕРЕЧЕНЬ ОСМОТРОВ И ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В
ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ.

Осмотры врачами:

врач-педиатр,
врач-невролог,
врач-офтальмолог,
врач - детский хирург,
врач-оториноларинголог,
врач-акушер-гинеколог ,
врач-травматолог-ортопед,
врач-психиатр детский (до возраста 14 лет),
врач, - детский уролог-андролог ,
врач-стоматолог детский (с возраста 3 лет),
врач - детский эндокринолог (с возраста 5 лет),
врач-психиатр подростковый (с возраста 14 лет).

< 1>, Медицинский осмотр врача - детского уролога-андролога проходят мальчики, врача-акушера-гинеколога - девочки.

Клинический анализ крови.
Клинический анализ мочи.
Исследование уровня глюкозы в крови.
Электрокардиография.
Флюорография (с возраста 15 лет).
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы , , органов репродуктивной сферы и тазобедренных суставов .

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов репродуктивной сферы проводится детям, начиная 7-летнего возраста.

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов и нейросонография проводится детям первого года жизни в случае отсутствия сведений об их прохождении в истории развития ребенка.

Нейросонография .